Trouble obsessionnel compulsif (TOC)

La fusion avec la pensée intrusive et la compulsion comme programme de contrôle

Dans le trouble obsessionnel compulsif, la pathologie réside dans une fusion extrême avec le contenu des pensées intrusives.

Une personne peut avoir l'image fugace de pousser quelqu'un sur les rails du train. Pour la plupart, il s'agit d'une pensée étrange sans importance.

Pour une personne atteinte de TOC, la fusion transforme cette pensée en une menace imminente : « Si j'y ai pensé, c'est que je suis capable de le faire » ou « Y penser est aussi grave que le faire ».

La compulsion (prier, vérifier, se laver) est une tentative désespérée de contrôler l'anxiété générée par cette fusion et d'« annuler » la pensée.

Le traitement par l'ACT ne cherche pas à débattre de la probabilité que l'événement redouté se produise (logique), mais à changer la relation avec la pensée (fonction).

Si un patient souffre de « TOC amoureux » et est assailli par le doute « Est-ce que j'aime vraiment mon partenaire ? », la compulsion consisterait à analyser constamment ses sentiments.

L'intervention ACT consisterait à l'aider à dire : « J'ai la pensée obsessionnelle que je n'aime pas mon partenaire. Ce ne sont que des mots.

Je vais laisser ce doute exister, sans y répondre, et je vais embrasser mon partenaire parce que ma valeur est d'agir avec amour ». La compulsion de « résoudre » mentalement le doute est bloquée.

Exposition avec prévention de la réponse du point de vue des valeurs

L'exposition avec prévention de la réponse (EPR) est le traitement standard du TOC, mais l'ACT y ajoute une couche de motivation et de compassion.

Au lieu de s'exposer à la peur uniquement « pour réduire l'anxiété », nous nous exposons « pour retrouver notre vie ».

Imaginons une personne souffrant de TOC de contamination qui ne peut pas toucher les poignées de porte. L'exposition traditionnelle l'obligerait à toucher les poignées jusqu'à ce qu'elle s'y habitue.

Dans le cadre de l'ACT, nous inscrivons cela dans une perspective de valeurs : « Que vous coûte cette peur dans votre vie ? Vous empêche-t-elle de rendre visite à votre famille ou d'aller au cinéma ? ». L'exposition devient alors un acte de rébellion en faveur des valeurs.

« Je vais toucher cette poignée sale et je ne vais pas me laver les mains, non pas parce que je veux être sale, mais parce que je veux être libre d'aller où je veux, et non là où mon TOC me le permet ».

L'accent est mis sur l'acceptation du sentiment de « saleté » ou de « contamination » comme une expérience privée désagréable que nous somm