Tests sanguins pour la maladie cœliaque

Le diagnostic de la maladie cœliaque est un processus complexe qui nécessite une série de tests pour confirmer ou infirmer la présence de la maladie. Ces tests constituent un outil important pour identifier les personnes susceptibles d'être atteintes de la maladie et pour établir un diagnostic correct.

Les tests sérologiques de dépistage de la maladie cœliaque sont utilisés pour rechercher des anticorps spécifiques produits par l'organisme en réponse au gluten. Ces anticorps peuvent être mesurés dans le sang et, s'ils sont présents, indiquent la possibilité d'une maladie cœliaque.

La sérologie est le test le plus courant et celui qui est généralement effectué en premier en cas de suspicion de maladie cœliaque. Toutefois, ces tests ne sont pas suffisants pour établir un diagnostic définitif, car certains anticorps peuvent être présents pour d'autres raisons, ou la personne peut ne pas produire d'anticorps.

Outre les tests de dépistage des anticorps, un test génétique peut également être utilisé pour détecter les antigènes de leucocytes humains HLA DQ2 et HLA DQ8, qui sont associés à la maladie cœliaque. Si le résultat est négatif, il permet d'écarter la possibilité d'une maladie. S'il est positif, il augmente la probabilité d'être atteint de la maladie cœliaque, mais ne la confirme pas. Il implique seulement que vous avez une prédisposition génétique à développer la maladie.

Tests de dépistage des anticorps

Plusieurs tests peuvent être effectués pour détecter la présence d'anticorps dans le sang.

Le test des anticorps anti-gliadine (AGA) pour les IgA et IgG : il s'agit d'un test qui recherche des anticorps spécifiques produits en réponse à la gliadine, une protéine contenue dans le gluten. Toutefois, ce test n'est pas très précis et peut donner lieu à des faux positifs et à des faux négatifs.

Le test de détection des anticorps IgA anti-transglutaminase tissulaire (tTG) : il s'agit du test de dépistage de la maladie cœliaque le plus couramment utilisé. Ce test recherche des anticorps spécifiques produits en réponse à la transglutaminase tissulaire, une enzyme présente dans l'intestin grêle. Ce test est plus précis que le test AGA et présente une sensibilité et une spécificité élevées.

Le test IgA anticorps anti-endomysium (EMA) : ce test recherche les anticorps produits en réponse au tissu endomysial, un tissu qui entoure les muscles de l'intestin grêle. Ce test est très spécifique et est utilisé pour confirmer les résultats du test tTG.

Qu'est-ce qui peut provoquer un faux négatif ?

Les tests sérologiques de détection des anticorps de la maladie cœliaque peuvent donner des résultats négatifs pour un certain nombre de raisons, notamment

• Moment du test : les taux d'anticorps peuvent varier dans le temps et il est possible qu'un test sérologique soit effectué à un moment où les taux d'anticorps sont faibles ou indétectables. Pour un diagnostic plus précis, il est recommandé d'effectuer des tests à des moments différents ou en combinaison avec d'autres tests.
• Consommation de gluten : Cette maladie est déclenchée par l'ingestion de gluten chez les personnes génétiquement sensibles. Si une personne suit un régime sans gluten au moment du test, les niveaux d'anticorps peuvent diminuer ou disparaître, ce qui peut donner un résultat négatif. Il est recommandé de suivre les instructions de son médecin.
• Déficit en IgA : environ 1 % des personnes atteintes de la maladie cœliaque peuvent présenter un déficit en immunoglobuline A (IgA), qui est la classe d'anticorps la plus couramment utilisée dans les tests sérologiques de la maladie cœliaque. Dans ce cas, des tests alternatifs basés sur d'autres types d'anticorps, tels que les anticorps IgG, peuvent être utilisés.
• Autres erreurs techniques : comme pour tout test de laboratoire, des erreurs techniques sont possibles, telles que des échantillons mal étiquetés, des erreurs dans la manipulation des échantillons ou des problèmes dans l'exécution du test, qui peuvent conduire à des résultats faussement négatifs.

Importance des types d'anticorps dans le test de dépistage

Le système immunitaire d'une personne atteinte de la maladie cœliaque est sensible à la gliadine, qui fait partie des protéines présentes dans le gluten. L'organisme d'une personne atteinte de la maladie cœliaque produit des anticorps pour la combattre. Le type d'anticorps utilisé dans les tests de dépistage de la maladie cœliaque est important, car certains anticorps sont plus spécifiques et plus sensibles à cette maladie particulière.

Les anticorps anti-gliadine (AGA), les anticorps anti-transglutaminase tissulaire (tTG) et les anticorps anti-endomysium (EMA) agissent comme des marqueurs et peuvent être détectés principalement dans le sous-type d'immunoglobuline A (IgA).

Les IgA sont une classe d'anticorps que l'on trouve dans les muqueuses, y compris la paroi de l'intestin grêle. La maladie cœliaque affectant principalement l'intestin grêle, la détection des anticorps IgA peut s'avérer plus précise pour confirmer la présence de la maladie. Toutefois, au moins 1 % des personnes atteintes de la maladie cœliaque présentent également un déficit en IgA, ce qui peut affecter la précision des résultats et conduire à des faux négatifs en cas de chevauchement entre les deux affections.

Pour les personnes qui ne produisent pas des quantités normales d'anticorps IgA, il est possible d'utiliser des IgG qui, bien que peu sensibles pour la maladie cœliaque, peuvent être utilisées pour détecter un déficit en IgA et la présence d'autres maladies auto-immunes. C'est pourquoi les résultats peuvent varier de positifs à négatifs dans ces groupes à risque.

Si le test d'anticorps est négatif, mais que l'on soupçonne la personne d'être atteinte de la maladie cœliaque pour des raisons génétiques ou autres, l'étape suivante consiste à effectuer une biopsie intestinale.

Si le résultat est positif, une endoscopie et une biopsie intestinale doivent également être effectuées pour confirmer qu'il s'agit bien d'une maladie cœliaque et pour déterminer avec précision les lésions de l'intestin grêle.