Diagnostic des allergies, troisième étape

Lorsque l'analyse des antécédents médicaux et les résultats des tests cutanés et des méthodes in vitro ne donnent pas de résultats concluants ou lorsqu'il est nécessaire de déterminer parmi plusieurs aliments suspectés la cause de l'allergie, le médecin spécialiste examinera s'il est possible de réaliser un test de provocation alimentaire contrôlé afin d'établir un diagnostic définitif.

Ce test n'est parfois pas réalisé pour deux raisons :

• S'il y a eu des expositions récentes à l'aliment suspecté, qui ont provoqué des réactions allergiques évidentes et que l'allergie a donc été confirmée.

• Il est contre-indiqué en cas de réaction anaphylactique grave à l'aliment identifié.

Exigences pour la réalisation du test de provocation allergique contrôlé :

• Ne pas prendre de médicaments qui inhibent les tests.

• Être asymptomatique.

• Il est réalisé par un personnel expérimenté dans un environnement hospitalier, avec des médicaments et des moyens disponibles pour faire face à toute réaction grave pouvant survenir.

La provocation est effectuée à jeun et de manière progressive, en commençant par une quantité d'aliments inférieure à celle qui a provoqué les symptômes et en la doublant progressivement jusqu'à atteindre une quantité équivalente à la prise alimentaire habituelle.

L'intervalle d'administration des aliments peut être de 15 à 90 minutes pour les réactions immédiates. Si la réaction en question est plus tardive, l'intervalle entre les administrations d'aliments sera augmenté.

En cas de réaction immédiate, le patient doit être gardé en observation pendant deux heures après la provocation. La provocation est considérée comme positive lorsque des symptômes cutanés, gastro-intestinaux ou respiratoires apparaissent dans les deux heures. Les éventuels symptômes subjectifs, en particulier chez les adultes, tels que douleurs abdominales, nausées ou démangeaisons, ne sont pas pris en compte.