Trouble de la personnalité antisociale (TPA)

Critères diagnostiques : mépris des droits d'autrui et tromperie

Le trouble de la personnalité antisociale est défini cliniquement par un schéma dominant d'inattention et de violation des droits d'autrui.

Pour être diagnostiqué, ce comportement doit être persistant et se manifester par des actes qui sont passibles d'arrestation ou qui défient les normes sociales.

Il ne s'agit pas simplement de rébellion ; le cœur du trouble comprend une malhonnêteté récurrente, comme l'utilisation de fausses identités ou l'escroquerie systématique à des fins personnelles ou pour le simple plaisir.

L'impulsivité et l'incapacité à planifier l'avenir sont des traits distinctifs, qui se traduisent souvent par des changements soudains de résidence ou d'emploi sans aucune prévision.

L'irritabilité et l'agressivité sont fréquentes, se manifestant par des bagarres physiques récurrentes ou des agressions.

Il existe une insouciance imprudente pour sa propre sécurité ou celle des autres ; imaginons quelqu'un qui manipule des machines lourdes sous l'emprise de l'alcool sans se soucier du risque pour ses collègues.

L'irresponsabilité constante est un autre pilier, visible dans l'incapacité répétée à maintenir un comportement professionnel cohérent ou à respecter ses obligations financières.

Enfin, le trait le plus effrayant est l'absence de remords : l'individu rationalise le fait d'avoir blessé, maltraité ou volé autrui, faisant preuve d'une indifférence totale envers la souffrance de ses victimes.

La condition préalable au trouble des conduites

Un critère différentiel et obligatoire pour ce diagnostic est l'âge et les antécédents. L'individu doit être âgé d'au moins 18 ans pour être diagnostiqué avec un TAP.

Cependant, la pathologie n'apparaît pas spontanément à l'âge adulte ; il est indispensable qu'il existe des preuves d'un trouble des conduites ayant débuté avant l'âge de 15 ans.

Ce trouble infantile se caractérise par l'agression de personnes ou d'animaux, la destruction de biens, la fraude ou le vol et la violation grave des règles.

Si un adulte présente des comportements antisociaux mais n'a pas eu d'antécédents criminels ou agressifs pendant son enfance ou son adolescence, le diagnostic de TAP ne serait pas techniquement correct et d'autres causes devraient être explorées.

Intervention thérapeutique et pronostic

Le traitement du TAP est notoirement difficile car ces patients recherchent rarement de l'aide de leur plein gré ; ils sont généralement orientés vers une thérapie sur décision judiciaire. Ils manquent d'introspection et ne considèrent pas leurs actions comme problématiques.

L'approche thérapeutique ne doit pas être punitive, mais elle doit établir dès le départ des limites extrêmement fermes et claires, en précisant les conséquences du non-respect des objectifs.

La thérapie de groupe peut être utile dans des environnements contrôlés (tels que les prisons), où les pairs peuvent confronter les manipulations.

Le pronostic est réservé, bien qu'il ait été observé que les comportements délictueux flagrants peuvent diminuer avec l'âge, en particulier à partir de la quarantaine.

Résumé

Ce trouble se caractérise par un mépris persistant des droits d'autrui, la tromperie et l'absence de remords. Les personnes atteintes agissent de manière impulsive, sans planifier l'avenir, et font preuve d'une indifférence totale face à la souffrance causée.

Un critère diagnostique essentiel est la présence d'un trouble des conduites avant l'âge de 15 ans. La pathologie n'apparaît pas spontanément à l'âge adulte ; elle nécessite des antécédents précoces d'agression ou de fraude.

Le traitement est notoirement difficile car ils manquent d'introspection et sont généralement envoyés en thérapie par décision judiciaire. L'approche thérapeutique repose sur des limites fermes, mais le pronostic reste réservé jusqu'à l'âge mûr.