Autres paraphilies et traitement

Perversions sexuelles non spécifiées (zoophilie, nécrophilie, etc.)

Le DSM comprend des catégories pour les troubles paraphiliques « autres spécifiés » et « non spécifiés » afin de recenser les tableaux cliniques qui causent une détérioration mais qui ne correspondent pas aux catégories principales.

On y regroupe des comportements tels que la zoophilie (relations sexuelles avec des animaux), la nécrophilie (attirance pour les cadavres), la coprophilie (utilisation d'excréments), l'urophilie (urine) ou la clismaphilie (lavements).

Des paraphilies moins connues sont également incluses, telles que la somnophilie (relations sexuelles avec des personnes endormies), l'acrotomophilie (attirance pour les amputations) ou l'éclatologie téléphonique (appels obscènes).

Le dénominateur commun pour le diagnostic clinique reste un malaise significatif, un risque pour les tiers ou l'incapacité de fonctionner sexuellement sans ce stimulus.

Approche thérapeutique globale

Le traitement des troubles paraphiliques est complexe et ne suit pas un modèle unique. Il nécessite une intégration de plusieurs approches.

Le modèle psychodynamique est utile pour explorer la genèse de la pulsion, en utilisant des techniques telles que l'association pour comprendre ce que symbolise l'objet ou l'acte paraphilique dans le psychisme du patient.

La Gestalt peut travailler avec les polarités internes du patient (la partie qui désire la paraphilie vs la partie qui la rejette) à l'aide de la technique de la chaise vide.

Il est essentiel de travailler sur la conscience de la maladie, car de nombreux patients sont dans le déni ou minimisent leur état.

Le traitement vise à réduire la compulsivité et le risque, en favorisant le contrôle des pulsions et, si nécessaire, la restructuration de l'excitation sexuelle vers des stimuli normatifs ou consentis.

Utilisation de techniques cognitivo-comportementales et du psychodrame

L'approche cognitivo-comportementale (TCC) est celle qui dispose des preuves les plus solides pour la gestion des comportements sexuels problématiques.

Des techniques de restructuration cognitive sont utilisées pour modifier les distorsions qui justifient l'acte (« elle le voulait ») et des techniques aversives ou de sensibilisation cachée pour réduire l'excitation face à des stimuli déviants. Une formation aux compétences sociales et à l'empathie envers la victime est également dispensée.

Le psychodrame offre des outils puissants tels que l'inversion des rôles, où le patient doit jouer le rôle de sa victime ou de son partenaire affecté, ce qui favorise une empathie viscérale qui brise l'objectivation.

L'utilisation de techniques de miroir permet au patient de se voir « de l'extérieur » pendant qu'il agit, confrontant ainsi la réalité de ses actes d'une manière que la rationalisation ne permet pa