Alimentation du patient diabétique

Les recommandations alimentaires pour les patients diabétiques ont évolué au fur et à mesure que les études sur la maladie progressaient. Aujourd'hui, les régimes recommandés par les spécialistes ne contiennent plus autant d'interdits ; au contraire, ils encouragent la consommation d'une alimentation variée, équilibrée, appétissante et modérément calorique, qui prend bien sûr en compte d'autres considérations afin de maintenir des niveaux de glucose stables dans les paramètres requis pour la préservation d'un bon état de santé.

Objectifs nutritionnels chez les patients atteints de diabète sucré

Fournir une alimentation variée, saine et équilibrée, en tenant compte du type de diabète, de l'âge, du sexe, du poids, du niveau d'activité physique, de la présence d'autres facteurs de risque ou d'autres maladies associées, et des préférences du patient, entre autres.

Réduire les fluctuations de la glycémie. Éviter l'hyperglycémie ou l'hypoglycémie. Maintenir un poids approprié. En cas de surpoids ou d'obésité, perdre 10 % du poids actuel pour améliorer le contrôle du diabète :

• Normaliser les taux de lipides sanguins et la pression artérielle.

• Prévenir ou retarder les complications vasculaires.

• Contribuer à l'amélioration de la qualité de vie.

Stratégies pour la nutrition des patients atteints de diabète sucré de type 1

La ponctualité quotidienne et la cohérence dans le nombre de repas, l'heure et la quantité de nourriture consommée à chaque repas sont des conditions préalables pour ceux qui ont besoin d'un contrôle diététique strict et d'une insulinothérapie pour contrôler leur taux de glycémie.

Leur glycémie doit être vérifiée régulièrement et leur dose d'insuline ajustée, en tenant compte de la quantité de nourriture qu'ils consomment habituellement et dont ils ont besoin.

Les transgressions alimentaires ne peuvent être commises, et lorsqu'elles se produisent par erreur ou pour une autre raison exceptionnelle, le patient ou le soignant doit être en mesure d'ajuster la dose d'insuline pour compenser l'infraction.

Stratégies nutritionnelles pour les patients atteints de diabète de type 2

Le régime alimentaire du patient atteint de diabète sucré de type 2 vise principalement à réduire le risque cardiovasculaire en contribuant au maintien des niveaux de glucose et de lipides dans le sang. En outre, en cas de surpoids ou d'obésité, il s'agit de réduire le poids corporel.

Il est important de réduire modérément les apports caloriques (entre 250 et 500 kilocalories de moins que l'apport quotidien moyen). Réduire les apports en graisses, en particulier les graisses saturées et les graisses trans (graisses provenant des viandes, du beurre, de la margarine, de l'huile de coco et de l'huile de palme).

Répartir les apports en nutriments tout au long de la journée. Lorsque les résultats souhaités ne sont pas atteints, l'utilisation de médicaments oraux et/ou d'insuline est indispensable.

Apports nutritionnels conseillés

Besoins énergétiques : Les calories apportées par l'alimentation doivent permettre une bonne stabilité du poids corporel. Les quantités à ingérer dépendent du type de diabète, de l'âge, du sexe, de la taille, du poids, du niveau d'activité physique et de la présence d'autres facteurs de risque ou d'autres maladies associées.

En général, on estime que les adultes diabétiques qui ne présentent pas de maladies associées devraient consommer environ 25 kcal/kg/jour (kilocalories par kilogramme de poids corporel par jour).

Chez les patients en surpoids ou obèses, un régime et de l'exercice doivent être prescrits, dans le but de créer un déficit énergétique de 500 kcal/jour pour obtenir une perte de poids de 0,5 à 1 kg/semaine.

Une réduction de 5 à 10 % du poids corporel contribue à améliorer le contrôle métabolique, à réduire la résistance à l'insuline, à améliorer le contrôle de la glycémie et la tension artérielle. Les régimes très faibles en calories ne doivent jamais être utilisés.

La répartition des calories entre les différents nutriments est la suivante :

• Glucides : devraient fournir entre 50 et 60 % des calories totales.

• Graisses : entre 25 et 30 % des calories totales.

• Protéines : entre 12 et 15 % des calories totales.

• L'apport calorique doit être réparti tout au long de la journée, en cinq ou six repas, en accordant une attention particulière à un petit-déjeuner complet, en respectant l'appétit et en ajustant les doses d'insuline si nécessaire.

• Le contrôle périodique du poids corporel permet d'évaluer si les apports caloriques sont suffisants.

Besoins en glucides : Les glucides sont la principale source d'énergie de l'organisme et doivent fournir entre 50 et 60 % de l'énergie totale apportée par l'alimentation. C'est pourquoi ils sont le nutriment qui nécessite le plus d'attention dans le régime alimentaire afin de prévenir ou de contrôler le diabète.

Selon le type d'hydrate de carbone contenu dans l'aliment, celui-ci sera assimilé plus rapidement, produira une sensation de satiété plus ou moins grande et sera plus ou moins bénéfique pour le traitement du diabète. Les glucides peuvent être classés selon leur structure chimique en deux groupes principaux :

• Les glucides simples.

• Les glucides complexes.

Glucidessimples : ils peuvent être classés en deux groupes : les monosaccharides (glucose, fructose, galactose) et les disaccharides (saccharose, maltose et lactose). Les aliments riches en glucides simples sont : le sucre de table, les sucreries, les pâtisseries, les gâteaux, les chocolats et les boissons gazeuses. Ces aliments mettent moins de temps à passer dans le sang après ingestion et sont donc moins sains que les glucides complexes.

Glucides complexes : ce groupe comprend les polysaccharides ou glucides à longue chaîne. Le plus abondant dans les aliments est l'amidon. Les fibres alimentaires, contenues dans les aliments d'origine végétale, sont également constituées de polysaccharides qui ne sont pas digestibles par l'organisme, mais qui ont des effets bénéfiques importants sur la santé, notamment dans le traitement du diabète.

Les aliments riches en glucides complexes sont les légumineuses, les céréales complètes, les pommes de terre, les légumes et les verdures ; ces aliments mettent plus de temps à passer dans le sang après ingestion et sont donc plus sains que les glucides simples.

Pour garantir l'apport nécessaire en glucides, sans provoquer de pic soudain de la glycémie, nous devons choisir des aliments qui nécessitent une digestion plus longue, qui sont absorbés plus lentement et qui produisent donc des fluctuations glycémiques plus faibles. En général, les aliments qui répondent à ces exigences sont ceux qui sont riches en glucides complexes.

Il existe deux indices permettant de déterminer dans quelle mesure chaque aliment augmente la glycémie :

• l'indice glycémique (IG).

• La charge glycémique (CG).

Indice glycémique (IG) : capacité des aliments à augmenter la glycémie après leur ingestion. Les aliments à IG élevé augmentent le taux de glucose plus rapidement que les aliments à IG moyen ou faible.

Charge glycémique (CG) : la CG permet de connaître l'influence d'une quantité donnée d'aliments sur notre glycémie. Ce paramètre est plus pratique que l'index glycémique, car il permet de connaître la quantité exacte d'aliments à consommer pour maintenir un taux de glucose stable.

Il existe des tableaux spécifiant les indices glycémiques de différents aliments et la charge glycémique calculée pour différentes portions d'un même aliment, ce qui nous permet de faire un choix approprié d'aliments et de quantités en fonction des indications médicales.

Il est recommandé à la population diabétique de choisir des aliments à faible indice glycémique et de contrôler la glycémie avant et après le repas, afin d'avoir une idée approximative de la façon dont certains aliments modifient leur niveau glycémique, contribuant ainsi à une plus grande auto-responsabilité dans le traitement du diabète et à l'amélioration de leur santé.

Besoins en graisses : Les graisses présentes dans l'alimentation contribuent à la digestibilité et à l'appétence des aliments, leur fonction principale étant l'apport d'énergie. Elles jouent également un rôle structurel dans la formation des membranes et participent à la synthèse des neurotransmetteurs :

• Les graisses doivent représenter 25 à 30 % de l'énergie totale dans le régime alimentaire des diabétiques. Les graisses ne modifient pas la glycémie, mais favorisent l'obésité, l'hyperlipidémie et le développement de maladies cardiovasculaires.

• Il est recommandé que l'apport lipidique total soit obtenu à partir des différents types de graisses, dans les proportions suivantes.

• 15 à 20 % d'acides gras mono-insaturés, provenant principalement de l'huile d'olive. Il a été démontré que ce type de graisse protège contre les complications cardiovasculaires causées par le diabète.

• 7 à 8 % d'acides gras saturés, provenant du lait entier, du beurre, des viandes grasses, des aliments transformés industriellement, etc.

• 7 à 8 % d'acides gras polyinsaturés, provenant principalement des poissons gras, des noix et des huiles de graines telles que le tournesol, le maïs et le soja.

Pour s'assurer que l'apport total en graisses favorise le traitement du diabète, il convient de suivre les recommandations suivantes. Favoriser la consommation d'huile d'olive, d'huile de tournesol ou de noix, en gardant à l'esprit qu'elles assurent un bon profil lipidique, mais qu'il s'agit d'aliments riches en calories, dont la consommation doit donc être limitée.

Réduire la consommation de graisses animales en apportant les modifications suivantes :

• Remplacer la viande rouge par de la volaille ou du poisson.

• Consommer du lait écrémé et du fromage.

• Éviter la consommation de beurre et de margarine.

• Éviter la consommation de viandes transformées (jambon, chorizo, etc.).

• Réduire la consommation d'œufs à trois ou quatre par semaine.

Besoins en protéines : Les protéines sont le principal constituant des cellules, nécessaires à la croissance, à la réparation et au renouvellement des tissus corporels soumis à une usure continue. Elles fournissent également les matières premières pour la formation des sucs digestifs, des hormones, des protéines plasmatiques, de l'hémoglobine, des vitamines et des enzymes. Elles peuvent être utilisées pour fournir de l'énergie lorsque les glucides et les graisses ne fournissent pas l'énergie nécessaire.

Les protéines doivent représenter 12 à 15 % de l'énergie totale dans le régime alimentaire des diabétiques. Il est recommandé aux diabétiques de consommer entre 0,8 et 1 gramme par kilogramme de poids corporel par jour. Cette valeur doit être de 0,8 gramme si le patient souffre de néphropathie.

Les aliments les plus appropriés comme source de protéines pour les patients diabétiques sont : la viande de poulet, de dinde et de lapin, le poisson, les œufs, les produits laitiers pauvres en matières grasses, les céréales et les légumineuses. Il convient d'utiliser des modes de cuisson pauvres en graisses, tels que la cuisson au four, le rôtissage, la cuisson à la vapeur et le braisage. Besoins en vitamines et en minéraux : Les vitamines et les minéraux sont des éléments essentiels au maintien des fonctions des organes et des tissus qui composent l'organisme. Ils contribuent également à la prévention de certaines maladies dégénératives, telles que certains types de cancer et de maladies cardiovasculaires.

Bien qu'il ne soit pas prouvé que les diabétiques aient besoin d'un apport plus important en vitamines et minéraux que la population en bonne santé, il est essentiel qu'ils aient une alimentation variée pour assurer l'apport nécessaire en vitamines, minéraux et autres antioxydants, qui sont essentiels au bon contrôle du métabolisme, et pour les protéger du stress oxydatif. La teneur en sodium (sel ordinaire) de l'alimentation : pour de nombreuses personnes, les aliments contenant un excès de sel augmentent le risque d'hypertension artérielle, entraînant d'autres troubles de la santé liés au diabète. Les apports maximums recommandés sont de 2,4 à 3 grammes de sel par jour chez les diabétiques ne présentant pas d'autres complications. Les diabétiques souffrant d'hypertension artérielle doivent consommer moins de 2,4 grammes de sel par jour, et ceux souffrant de néphropathie et d'hypertension artérielle moins de 2 grammes par jour. Besoins en eau des patients diabétiques : L'eau est le principal composant du corps humain, représentant 60 % du poids total du corps. Elle participe à la digestion et à l'excrétion, protège les articulations, transporte les nutriments et élimine les déchets, et régule la température corporelle.

Pour une bonne hydratation, les diabétiques doivent boire environ 2,5 litres d'eau par jour. La consommation de jus de fruits est déconseillée, car ils provoquent une augmentation de la glycémie.

L'hydratation est essentielle pour tous, en particulier pour les diabétiques, car lorsque la glycémie est élevée en raison d'une décompensation ou d'un traitem