L'endoscopie et la biopsie intestinale sont des procédures essentielles pour le diagnostic de la maladie cœliaque. Dans cette section, nous allons détailler en quoi consistent ces deux techniques, comment elles sont réalisées, quelles sont les indications de leur utilisation et comment les résultats sont interprétés.
Si le test sérologique est positif et que le patient est un adulte, il est nécessaire d'effectuer ces procédures pour confirmer le diagnostic.
Si le test sérologique est négatif, mais que la maladie cœliaque est suspectée en raison des symptômes ou des antécédents familiaux, il est également conseillé de procéder à une endoscopie et à une biopsie intestinale.
Préparation aux procédures
L'endoscopie et la biopsie intestinale sont des procédures sûres et bien tolérées, avec peu de complications. Cependant, comme elles sont invasives, elles peuvent provoquer une légère gêne, comme un mal de gorge ou une gêne abdominale.
Les directives générales de préparation sont les suivantes
- Jeûne: un jeûne préalable est nécessaire pour s'assurer que l'estomac et l'intestin sont vides pendant l'endoscopie, conformément aux instructions du médecin.
- Retrait des médicaments: Certains médicaments peuvent interférer avec les procédures, il est donc important d'informer le médecin de tous les médicaments que vous prenez.
- Signaler les allergies et les troubles médicaux: informez votre médecin de toute allergie ou trouble médical pertinent.
- Respecter les restrictions alimentaires: certaines restrictions alimentaires peuvent être nécessaires, comme éviter certains aliments qui peuvent gêner la visualisation pendant l'endoscopie.
Il est important que ces procédures soient effectuées lorsque la personne consomme encore du gluten, afin d'obtenir des résultats précis et d'éviter les faux négatifs.
Description des procédures
L'endoscopie est réalisée à l'aide d'un endoscope, un tube fin muni d'une caméra et d'une lumière à son extrémité, qui permet de visualiser l'intérieur du tractus gastro-intestinal.
Pendant l'endoscopie, le patient est placé en position latérale, un anesthésique local est administré dans la gorge et l'endoscope est passé par la bouche dans le duodénum, la première partie de l'intestin grêle.
Si des zones suspectes sont détectées, des biopsies sont prélevées dans différentes parties de l'intestin grêle pour être analysées en laboratoire. Ces échantillons sont analysés pour détecter la présence de lésions typiques de la maladie cœliaque, telles que l'infiltration de lymphocytes et l'atrophie des villosités intestinales.
L'endoscopie avec biopsie dure généralement de 15 à 30 minutes et les résultats de la biopsie sont généralement disponibles 3 à 7 jours ouvrables après l'intervention.
Résultat de la biopsie intestinale
L'interprétation de la biopsie repose sur la classification de Marsh, qui évalue les lésions de la muqueuse intestinale sur une échelle de 0 à 3, 3c étant la plus grave.
L'échelle de Marsh va du moins grave au plus grave:
- Grade 0: il n'y a pas de changements histologiques significatifs dans les villosités intestinales.
- Grade 1: il y a un infiltrat de cellules inflammatoires dans la lamina propria de l'intestin, mais les villosités sont intactes.
- Grade 2: on observe une atrophie partielle des villosités intestinales.
- Grade 3a: atrophie subtotale des villosités intestinales.
- Grade 3b: atrophie subtotale et hyperplasie des cryptes intestinales.
- Grade 3c: atrophie villositaire totale et infiltration inflammatoire.
Si le diagnostic est positif, même en cas d'atteinte légère, le traitement consiste en un régime strict sans gluten.
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